Mode opératoire
Il faut essayer autant que possible de ne pas opérer un animal en état d’insuffisance rénale aigue pour limiter le risque anesthésique. Si le sondage urinaire est impossible, une cystocenthèse peut être effectuée pour vidanger la vessie et diminuer ainsi la souffrance rénale. La cystocenthèse peut se compliquer de rupture vésicale si la paroi de la vessie est particulièrement fragilisée. Il est aussi possible de poser une sonde de cystostomie et reporter l’intervention lorsque l’état de l’animal le permettra. Si l’état de la fonction rénale n’est pas optimal et que l’intervention est néanmoins obligatoire, il est préférable de faire une induction avec des agents anesthésiques comme le propofol ou les barbituriques par voie intraveineuse suivi d’un relais gazeux classique. Une induction gazeuse au masque ou en cage à induction est aussi possible.
Technique chirurgicale
Plusieurs techniques d’urétrostomie périnéale chez le chat mâle sont décrites mais la plus courante est celle de Wilson et Harisson. Le chat est positionné sur le ventre à l’extrémité de la table de chirurgie, les pattes postérieures dans le vide. La table est inclinée (tête du chat vers le bas), la queue est attachée vers l’avant, une suture en bourse de l’anus est effectuée. La préparation chirurgicale de la zone opératoire est habituelle. Si le chat n’est pas castré (ce qui est rare mais possible dans ce genre de situation), une castration bilatérale classique par voie scrotale est réalisée. Une incision cutanée elliptique est alors faite autour du scrotum et du prépuce. Le pénis est isolé par dissection mousse et les muscles ischio-caverneux sont exposés. Ces derniers sont réséqués au niveau de leur insertion sur l’ischium. L’attache ventrale médiane fibreuse du pénis sur le pubis est également réséquée. Cette dissection permet de réaliser une translation postérieure du tractus urinaire. La dissection dorsale du pénis permet d’exposer le muscle rétracteur du pénis, les muscles bulbo-caverneux et les glandes bulbo-urétrales. Le muscle rétracteur du pénis est décollé de l’urètre et retiré. Des points de traction en U (polydioxanone dec 2) sont mis en place entre les glandes bulbo-urétrales ou les muscles ichio-caverneux et la peau. L’urètre est ensuite incisé sur sa partie dorsale avec des ciseaux pointus a iridectomie et l’incision est prolongée jusqu’au niveau des glandes bulbo-urétrales. Le tiers distal de l’urètre est amputé avec le pénis. La suture cutanéo-muqueuse commence par deux points d’angles sur la partie supérieure de l’urètre ainsi exposé. Une sonde urinaire orange de grand diamètre mise en place dans la vessie peut servir d’appui pour réaliser ces points. On utilise habituellement du polydioxanone dec 1,5 ou 2 monté sur des aiguilles rondes ou tapercut. Il est aussi possible d’utiliser un monofilament non résorbable à condition que les aiguilles soient adaptées. La suture est poursuivie par des points simples de part et d’autre de l’ouverture de l’urètre. La peau éventuellement restante au dessus et au dessous de la zone d’anastomose est également refermée.
Soins post opératoires
La vessie est rincée abondamment grâce à la sonde orange pour la débarrasser de tout le sédiment résiduel. La suture en bourse est retirée et des soins de la plaie sont effectués. Pour les saignements de la muqueuse urétrale on peut utiliser des compresses adrénalinées et de la vaseline. Si les sédiments urinaires sont abondants, d’autres rinçages devront être effectués les jours qui suivent. Le port du carcan est obligatoire. Antibiothérapie et soins locaux sont les seuls soins à réaliser par la suite. L’alimentation devra être adaptée en fonction de la nature des sédiments urinaires retrouvés. Les antalgiques et antispasmodiques peuvent être employés en si nécessaire sous réserve que les fonctions métaboliques de l’animal soient correctes.
Complications possibles
Hémorragie post opératoire, cystite ascendante chronique et sténose cicatricielle (surtout si le sable urinaire est toujours abondant) sont les complications les plus fréquentes.
Anatomie chirurgicale de la zone périnéale
Technique chirurgicale illustrée
Technique chirurgicale illustrée (suite)
Positionnement du chat.
Incision cutanée et exposition du pénis
Après résection des attaches ventrales et latérales du pénis (muscles ischio-caverneux et attache ventrale fibreuse).
Dissection dorsale jusqu’aux muscles bulbo-caverneux et glandes bulbu-urétrales.
Points de traction en U et amputation du pénis.
Ouverture de l’urètre et mise en place d’une sonde urinaire orange.
Anastomose cutanéo-muqueuse au PDX décimal 2 metrique.
Illustrations et commentaires : Textbook of small animal surgery. Slatter. Second Edition. Vol 2. Chapter 107. Surgical diseases of the urethra. C.W. Smith.
Photographies : Dr Znaty chez le Dr Ternisien à Puyseux Pontoise.
